Das rheumatische Fieber ist eine entzündliche Systemerkrankung, die nach einer Infektion mit Streptokokken auftritt. Sie kann sich an Herz, Gelenken, Nervensystem, Haut und dem subkutanen Gewebe (Unterhaut) manifestieren.

Die Erkrankung tritt in drei typischen Bildern auf:

• rheumatische Karditis
• akute Polyarthritis
• Chorea minor

Das rheumatische Fieber wird durch eine Infektion des Nasen-Rachen-Raums durch A-Streptokokken verursacht. Die Ursache hierfür leigt darin, dass eine Kreuzreaktivität zwischen einem Oberflächenmoleküls der Bakterien (M-Protein) und zellulären Bestandteilen der Muskelzellen (Tropomyosin und Myosin) besteht.

Häufigkeit
	Durch den Einsatz von Penicillin ist die Erkrankung in den Industrieländern heute relativ selten geworden. Heute schätzt man die Häufigkeit auf etwa 2 Fälle pro 100.000 Einwohner. Das initiale Krankheitsgeschehen tritt meist im Alter von 6 bis 15 Jahren auf.

 

Symptome
	Allgemeinerscheinungen wie Fieber (diagnostisch wichtiges Kriterium), Kopfschmerzen und Schwitzen.
	"wandernde" Polyarthritis: Sie bevorzugt die großen Gelenke und springt von Gelenk zu Gelenk.
	Karditis: Sie betrifft das ganze Herz (Pankarditis) und stellt die klinisch bedeutsamste Teilmanifestation dar, da sie die Grundlage für spätere Herzklappenfehler bildet.
	Chorea minor (Sydenham): sie kann zum Teil noch Monate nach der Primärinfektion auftreten und äussert sich durch unkontrollierte Bewegungen der Hände.

 

Diagnose
	Anamnese der vorhergegangenen Infektes
	Labor: unspezifische Entzündungszeichen (BSG & CRP erhöht), Antikörpernachweis gegen die A-Streptokokken
	Jones Kriterien: Hauptkriterien: Karditis wandernde Polyarthritis Chorea minor subkutane Knötchen (in etwa 30% d.F.) Erythema anulare rheumaticum (in etwa 10% d.F.) Nebenkriterien Fieber Arthralgie (Gelenkschmerzen) BSG und/oder CRP erhöht verlängerte PQ- oder PR-Zeit im EKG Die Diagnose kann gestellt werden, wenn ein vorangegangener Streptokokkeninfekt nachgewiesen wurde und zwei Hauptkriterien oder ein Haupt- und zwei Nebenkriterien vorliegen.

 

Komplikationen
	Schädigung der Herzklappen durch die Myokarditis

 

Therapie
	Therapie des Streptokokkeninfektes mit Penicillin
	Behandlung der Entzündungen mit Azetylsalizylsäure und Kortikosteroiden
	Tonsillektomie (Entfernung der Mandeln) im symptomfreien Intervall
	Rezidivprophylaxe mit Penicillin über mindesteens zehn Jahre