Lichen sclerosus - Fokussierter Ultraschall als Therapie für Vulva Dystrophien
| Lichen sclerosus - Fokussierter Ultraschall als Therapie für Vulva Dystrophien |
| 30.01.2005 |
Hoch intensivierter fokussierter Ultraschall ermöglicht es, Gewebe nicht invasiv innerhalb von Sekunden hochpräzise thermisch (70 -90 Grad Celsius) zu koagulieren, während benachbarte Areale geschont werden.Dieses Verfahren wird als HIFU (High-intensitiy focused ultrasound) bezeichnet. Es wird bislang bei Prostata-,Nieren- und Brustkrebs angewendet.
Chinesische Wissenschaftler der Chongqing University of Medical Sciences, Chongqing, China, haben von 1999-2002 in einer einfachen randomisierten Phase II Studie 76 Patientinnen (45 mit einer squamous hyperplasia –schuppenförmig gesteigerte Proliferation des Epithels – und 31 mit Lichen sclerosus) mit fokussiertem Ultraschall behandelt.
Lichen sclerosus - vermutlich eine Autoimmunerkrankung - findet auch in China wissenschaftliches Interesse; es gibt von Mitte der achtziger Jahre an Literatur in der Medline in chinesisch.
Die chinesischen Wissenschaftler argumentieren: Vulva Dystrophien sind charakterisiert durch einen intensiven Juckreiz und Depigmentierung sowie Atrophisierung der Haut bei Lichen sclerosus. Die lokale Behandlung durch Hormone, pflanzliche Medikationen und Mikrowellen-Bestrahlung sind die fundamentalen Behandlungsmöglichkeiten, aber sie haben eine hohe Rückfallrate(50 %), und die Narben schränken ernsthaft das Sexualleben der Patienten ein.
Das Alter der Patientinnen in der Studie betrug im Mittel 38.5 Jahre, und die Dauer der Erkrankung lag bei durchschnittlich 5.8 Jahre. Vor und nach der Behandlung wurden die therapeutischen Ergebnisse evaluiert. Veränderungen der klinischen Symptome,Juckreiz, Hautelastizität, Hautfarbe, Größe der betroffenen Hautareale wurden erfasst. Biopsien wurden vor und nach 3 bis 6 Monaten nach der Therapie entnommen und mittels Licht- und Elektronenmikroskopie bearbeitet.
Die Behandlung dauert 15-60 Minuten,sie ist abhängig von der Größe der Läsionen. Nach der Behandlung werden Irritationen mit Eis gekühlt.
Am Ende des Beobachtungszeitraumes von 2 Jahren waren 49 von 76 (32 squamous hyperplasia und 17 lichen sclerosus) beschwerdefrei, 23 (11 squamous hyperplasia und 12 lichen sclerosus) gebessert und 4 (2 squamous hyperplasia und 2 lichen sclerosus) hatten persistierende Probleme. Schwerwiegende Komplikationen traten nicht auf.Ein besserer Effekt wurde erzielt bei Patientinnen, die die Erkrankung in einem kürzeren Zeitraum hatten. 8 Patientinnen hatten einen Rückfall und wurden erneut mit fokussiertem Ultraschall behandelt mit gutem Ergebnis und ohne irgendeine Komplikation.
Viele Studien haben demonstriert, dass die feinsten Blutgefäße in den tiefen Hautschichten bei LS geschädigt und vermindert sind und damit den Blutfluß reduzieren, dieses führt zu einer Minderversorgung des Epithels und der Mukosa und leitet die Atrophie ein.
Die pathologische Überprüfung und der Vergleich mit den vor der Behandlung entnommenen Gewebeproben zeigten, dass die Anzahl der feinen Blutgefäße wuchs, ebenso die Nervenendigungen.
Die Wissenschaftler vermuten, dass die Ultraschall-Therapie die Zell-Proliferation, die Proteinsynthese und die Vaskularisierung stimuliert, dabei wird das um- und darüberliegende Gewebe nicht verletzt.
Dieses könnte eine vielversprechende Methode zur Behandlung vulvärer Dysplasien sein. Weitere Studien sind notwendig, um den Langzeiteffekt zu evaluieren.
Chengzhi Li et al.
Focused Ultrasound Therapy of Vulvar Dystrophies: A Feasibilty Study
American College of Obstetricians and Gynecologists, 2004, Vol.104, No.5, Part 1, 915-921
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15516378
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